Ik wil je welkom heten in mijn praktijk.
Je hebt een afspraak gemaakt voor een NEI-therapiesessie en ter voorbereiding vraag ik je om het intakeformulier in te vullen.

Met dit formulier krijg ik vooraf een beter beeld van wat er bij jou speelt, zodat ik de sessie goed kan afstemmen op jouw proces. Je kunt hierin delen welke emotionele, fysieke en mentale klachten je ervaart, sinds wanneer deze aanwezig zijn en wat je wilt bereiken met NEI-therapie.

    Persoonlijke gegevens

    Emotionele klachten

    Fysieke klachten

    Mentale klachten

    Medicatie, supplementen of homeopathische middelen

    Eerdere therapieën

    Doel & verwachtingen